基于年龄分组的儿童肺炎支原体肺炎临床特征及发生大叶性肺炎的高危因素分析 后印本

摘要: 背景　肺炎支原体肺炎（MPP）是我国常见的儿童社区获得性肺炎，其临床特征及预后与年龄、影像学进展密切相关，但目前针对年龄分层联合影像学分析的系统研究仍然不足。目的　探讨不同年龄MPP临床特征及发生大叶性肺炎的高危因素，为精准诊疗提供帮助。方法　回顾性纳入湖南省人民医院2023年8月—2024年4月895例住院MPP患儿为研究对象，按年龄分为<5岁组和≥5岁组，按影像学结果进一步分为<5岁非大叶性肺炎亚组、<5岁大叶性肺炎亚组、≥5岁非大叶性肺炎亚组、≥5岁大叶性肺炎亚组，收集患者一般资料、实验室指标、治疗及预后资料，并比较组间差异。采用多重实时荧光定量PCR检测呼吸道病原体核酸，Taqman荧光探针PCR技术检测ＭＰ核酸及耐药突变位点基因。采用多因素Logistic逐步回归分析发生大叶性肺炎的危险因素。结果　895例MPP患儿中，男418例（46.7%），女477例（53.3%），中位年龄为7.09（5.1，8.9）岁。<5岁组218例（24.4%），≥5岁组677例（75.6%）。<5岁非大叶性肺炎亚组164例（18.3%），<5岁大叶性肺炎亚组54例（6.0%），≥5岁非大叶性肺炎亚组304例（34.0%）、≥5岁大叶性肺炎亚组373例（41.7%）。≥5岁组患儿咳嗽、发热、啰音、呼吸音减弱、头痛、头晕、热峰≥39.0℃、咽痛比例及热程、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、血小板计数/淋巴细胞比值（PLR）、D二聚体水平、支原体（MP）耐药率、支气管镜比例、甲泼尼龙治疗、大叶性肺炎比例以及鼻导管吸氧比例高于<5岁组，而喘息、三凹征比率、乳酸脱氢酶（LDH）水平、丙种球蛋白的使用、无创机械通气（CPAP）及入住儿童重症监护室（PICU）比例低于<5岁组，差异有统计学意义（P<0.05）。<5岁大叶性肺炎亚组过敏体质、热峰≥39.0℃、喘息、耐药和氧疗比例低于<5岁非大叶性肺炎亚组，中位年龄、肺部呼吸音减弱比例、WBC和住院时间高于<5岁非大叶性肺炎亚组，差异有统计学意义（P<0.05）；≥5岁大叶性肺炎亚组过敏体质比例、热峰≥39℃、呼吸音减弱比例、D-二聚体、耐药、支气管镜和甲泼尼龙比例、住院时间高于≥5岁非大叶性肺炎亚组，喘息、三凹征和氧疗比例低于≥5岁非大叶性肺炎亚组，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic逐步回归分析显示，年龄≥5岁、过敏体质、热峰≥39.0℃、NLR及MP耐药是发生大叶性肺炎的高危因素（P<0.05）。结论　<5岁年龄组肺部体征更明显，更需氧疗和PICU的支持；而≥5岁组肺外症状更明显，住院时间更长，易进展为大叶性肺炎，且耐药发生率高，需要糖皮质激素和BAL治疗更为常见。年龄≥5岁、过敏体质、热峰≥39.0℃、NLR及耐药是发生大叶性肺炎的高危因素。